자궁근종의 질병수술비보험 질병코드와 실비보험청구가능한지, 수술비와 진단비는 보장받을 수 있는지 알려드릴게요.​​-목차-0.요약 1.자궁근종 왜 걸리나요2.자궁근종 질병코드는3.지궁근종 환자는 얼마나 많을까4.자궁근종 보험금 받을 수 있나요5.건강검진 목적으로 자궁초음파를 받았다면 실비청구가능한가요6.자궁근종, 어떤 담보가 보장되나요7.자궁근종 일반 수술과 로봇 수술 비용은?8.자궁근종 어떤 보험서류를 준비해야하나요​자궁근종 왜 걸리나요자궁근종은 자궁의 근육층인 평활근에서 발생하는 양성 종양입니다. 여성에게 흔한 질환으로, 가임기 여성의 약 20~40%에서 발견되며, 실제 무증상으로 진단 전까지 모르고 지내는 경우가 많습니다. 30대에 발생이 증가하며, 40대는 유병률이 높고, 50대 폐경전까지 환자가 많습니다. ​자궁근종의 직접적 원인은 밝혀지지 않았으나 발생위험을 높이는 인자로는​▪여성호르몬(에스트로겐, 프로게스테론)의 영향 62가임기에 자라고 폐경 후 줄어드는 양상▪가족력▪비만62체지방이 많을수록 여성호르몬 생성이 증가로 발생위험을 높임▪초경이 빠른 경우▪출산 경험이 없는 경우​​근종은 위치에 따라 종류가 나뉘는데요.​▪점막하근종 62자궁 안쪽으로 질병수술비보험 자라며, 출혈과 난임의 원인이 되기 쉽습니다.▪근층내근종62자궁 근육층 안에 위치하며 가장 흔한 형태입니다.▪장막하근종62자궁 바깥쪽으로 자라며 주변 장기를 압박하는 증상이 나타날 수 있습니다​대부분 무증상이나 자궁근종의 크기와 위치에 딸 나타나는 대표증상으로는​▪생리량 많아지고 빈혈발생 ▪생리기간 불규칙▪골반 통증▪아랫배 복부팽만감▪잦은 소변▪변비▪허리 통증▪난임 또는 반복 유산(특히 자궁 안쪽으로 돌출된 점막하근종에서 발생 가능성 염두)​크기가 커지지 않으면 경과를 관찰하며, 증상에 대해 약물치료만 하지만 하지만 크기가 커지는 경우 시술이나 수술이 필요할 수 있습니다.자궁근종 질병코드는자궁근종의 질병코드는 D25입니다. ​대표질병코드는 D25이지만 같은 자궁근종이라도 발생 위치에 따라 종류가 달라져 세분화된 코드로 나뉘는데요. ​정확한 질병코드는 진료 후 질병분류기호가 기재된 서류를 확인해주세요.질환질병코드설명자궁근종(자궁평활근종)D25자궁근종 전체를 의미하는 대표 코드점막하 자궁평활근종D25.0자궁내막(점막) 바로 아래에 발생자궁의 벽내 평활근종내 자궁근종D25.1자궁 근육층 안에 발생(가장 흔함)자궁의 질병수술비보험 장막하평활근종D25.2자궁 바깥쪽 장막 아래에 발생상세불명의 자궁의 자궁근종D25.9위치를 특정하지 않은 경우지궁근종 환자는 얼마나 많을까최근 6개년 환자수 추이를 보면 꾸준한 증가 추세에 있습니다. 코로나 발생시기인 2020년 대비 2026년 환자수는 26% 증가한 641,173명인데요. ​폐경전의 가임이 여성에게 흔하게 발생하는 질환이라는 점에서 바라볼 때 현재는 합계출산율이 낮고 가임기 여성이 감소하는 추세에서 역으로 자궁근종 환자는 상승세에 있다는 점을 알 수 있습니다. 이는 모순인데 저출산·만혼·초산 연령 고도화·고령임신 등 사회구조적 변화에 따른 것으로 추정됩니다.​2025년 기준 연령병 환자 분포를 살펴보면 30·40대가 전체의 52%이며, 50대까지 포함하면 전체의 84%입니다. 즉 여성호르몬에 많이 노출되는 기간 동안 발병위험이 높다는 점을 뒷받침해줍니다. 폐경 이후에는 발병률이 극히 줄어드는 것을 알 수 있습니다. ​외래는 약 40%, 입원은 질병수술비보험 약 60%로 비등합니다. 작년 기준 환자 1인당 비용은 582,619원으로 약 58만원이 지출되었습니다.​자궁근종 보험금 받을 수 있나요자궁근종의 진단 치료 과정에서 검사비, 약제비, 처치비용 등이 발생하는데요.​▪검사비 : 초음파, 혈액검사, 자궁내시경▪약제비 : 호르몬치료제▪시술 : 하이푸(hifu, 고강고집속초음파), 자궁동맥색전술▪수술 : 자궁근종절제, 자궁적출술▪입원 : 입원일당 청구​진단확정되고 질병코드가 나왔을 경우 실손보험청구는 가능합니다. 하지만 경과관찰이나 약물치료만으로는 보험금 지급에 제약이 따를 수 있습니다.담보요건항목세부항목실손보험 보장실손보험치료목적검사비초음파, 혈액검사, 자궁내시경⭕(질병코드 있을 시) 약제비약물치료⭕(질병코드 있을 시) 시술하이푸⭕(일부 보장)수술자궁근종절제, 자궁적출술🔺(가입세대별 본인부담 보장률에 따른 지출의료비 일부 보장)입원입원⭕(입원일당 보장)진단비 여성질환 진단 시 ❌(여성질환 특약확인 혹은 별도 진단비보험가입 확인)일반 질병 수술비해당특약가입시 수술 자궁근종절제(자궁경·복강경·개복)🔺 (가입한 실손보험 세대의 약관상 보장여부와 특약확인 필요)1-5종 수술비​해당특약가입 시 수술 자궁근종절제(자궁경·복강경·개복)🔺 (가입한 실손보험 세대의 약관상 보장여부와 질병수술비보험 특약확인 필요)로봇수술 등 비급여 치료 🔺 (가입한 실손보험 세대의 약관상 보장여부와 특약확인 필요)N대 질병수술비해당특약 가입 시 수술 자궁근종절제(자궁경·복강경·개복)🔺 (가입한 실손보험 세대의 약관상 보장여부와 특약확인 필요)로봇수술 등 비급여 치료 🔺 (가입한 실손보험 세대의 약관상 보장여부와 특약확인 필요)만약 자궁근종 진단 후 수술까지 이어졌을 때 지출한 의료비 중 일부 실손보험의 보장을 받을 수 있습니다. 다만 수술에 대한 수술비 보장을 받으려고 한다면, 자신의 받은 질병코드와 수술코드에 맞는 질병수술비 특약 확인이 필요한데요.​구분특징수술종류1종간단한 수술피부봉합, 점 제거, 백내장수술, 간단한 절제술2종비교적 쉬운 입원 수술충수절제(맹장), 치핵수술, 탈장수술3종주요 장기 수술담낭절제술, 자궁적출술, 갑상선절제술4종중증 장기 수술폐절제술, 위절제술, 대장절제술5종고난이도 수술심장수술, 뇌수술, 장기이식, 대동맥수술-일반 질병 수술비 : 기본 특약이지만 약관에서 가입여부 확인을 해주셔야 보장받을 수 질병수술비보험 있습니다. 진단만으로 불가하고 수술까지 받아야 합니다.​-1-5종 수술비 특약 : 자궁평활근종(D25) 확인(자궁근종술은 1-3종으로 분류되며 보험사에 따라 달리 설정됩니다.)​-N대 질병수술비(16대, 21대, 71대, 88대, 119대 등) 특약 : 자궁평활근종(D25) 확인​특약에 가입되어 있다면 가입금액만큼 중복지급을 받을 수 있습니다.건강검진 목적으로 자궁초음파를 받았다면 실비청구가능한가요앞서 설명드린 실손보험과 특약 등의 보장은 질병 치료 목적으로 질병코드가 확인되어야 가능합니다. 그러므로 건강검진 목적으로 자궁초음파를 받았을 때 질병 진단을 받는다면 실비청구가 가능하지만, 그렇지 않은 경우 불가합니다. ​✅ 보험 지급 거절 되는 경우- 단순 건강검진목적- 검사만 받고 질병 진단을 받지 못해 질병코드가 없는 경우 - 임신 기본검사- 단순 의심 증상으로 검사만 받을 경우 ​즉, 지급거절의 포인트는 질병코드 유무입니다.​자궁근종, 어떤 담보가 보장되나요가능실손보험조건부질병수술비, 1-5종 수술비, N대 질병수술비보험 질병수술비, 특정질환특약해당 안될 수 있음진단비실손보험은 보장됩니다.​질병수술비, 1-5종 수술비, N대 질병수술비, 특정질환특약 등은 특약가입 여부에 따라 조건부로 보장가능합니다. ​진단비는 해당 안될 수 있습니다.자궁근종 일반 수술과 로봇 수술 비용은?자궁근종 일반 수술 비용과 로봇 수술 비용은 아래 링크를 참조해주세요. 자궁근종·자궁선근증 로봇수술 비용은 수술 방법과 병원, 환자의 상태에 따라 차이가 발생할 수 있는데요. ...자궁근종 어떤 보험서류를 준비해야하나요자궁근종으로 치료를 받았다면 보험금을 청구하기 전에 아래 사항을 확인해주세요.​1. 질병명과 질병분류기호 확인62진단서에 D25로 기재되어 있는지, 혹은 세부코드 D25.0, D25.1, D25.2, D25.9가 기재되어 있는지 확인해주세요.​2. 가입한 보험의 보장내용 확인62단순 경과관찰, 약물치료가 아닌 수술까지 받았다면 수술 관련 특약이 있는지 확인해주세요. 없다면 별도 여성질환 수술비 보험을 가입했는지 유무도 확인해주세요.​3. 치료 내용을 함께 질병수술비보험 확인62외래 진료만 받고 치료를 종료했는지, 입원 수술을 받았는지 여부에 따라 서류를 준비해주세요.4. 필요한 서류 준비외래진료만 받았는지 입원·수술이 있었는지에 따라 준비해야할 서류가 달라지는데요. ​📌외래진료만 한 경우진단서 또는 진료확인서(질병코드 D25확인)진료비 영수증진료비 세부내역서약제비 영수증(필요 시)소견서(보험사에서 요구 시)​📌입원·수술도 한 경우외래용 서류 입퇴원 확인서수술 확인서​​함께보면 좋은 글 ​[관련글] [EBS명의] 자궁이 보내는 경고 3편 ㅣ 자궁내막증 ㅣ 자궁절제술 적출 ㅣ 조시현[연속글] [EBS명의] 자궁이 보내는 경고 1편 ㅣ 골반장기탈출증 ㅣ 자궁근종 ㅣ 점막하근종 ㅣ 페서리삽...​[관련글] [EBS명의] 자궁이 보내는 경고 1편 ㅣ 골반장기탈출증 ㅣ 자궁근종 ㅣ 점막하근종 ㅣ 페서리삽입 ㅣ 조시현 교수자궁 질환에 대해 살펴보자. 출연의는 강남세브란스병원 산부인과 전문의 조시현 교수이다. ▪진료예약 : 1...​